מטופל בן 67, הגיע למרפאת האחיות במרכז הרפואי של מכבי שירותי בריאות בטירת כרמל כשהוא מלווה באשתו ובתו, בני המשפחה דיווחו כי החל מאותו בוקר הוא מבולבל, מתקשה להבין את הנאמר אליו ומשיב באופן לא ענייני ושונה מהרגיל.
הוא הוכנס באופן מיידי לבדיקה על ידי מנהלת חדר האחיות רעיה סימקין והאחות רנין חסון ובשלב הראשוני בוצעה הערכה קלינית הכוללת בדיקת סימנים חיוניים והערכת מצב נוירולוגי בסיסי. במרפאה מסוג זה, הערכה נוירולוגית בסיסית היא חלק בלתי נפרד מהבדיקה במצבים של שינוי במצב ההכרה ומטרתה לזהות האם מדובר בירידה כללית או בסימן ממוקד שעשוי להעיד על פגיעה מוחית או מצב דחוף אחר.
בדיקות הסימנים החיוניים היו תקינות, אך כבר בשלב ההתרשמות הקלינית עלה חשד משמעותי לשינוי נוירולוגי חריף. למרות מדדים תקינים, האחיות זיהו כי מדובר בשינוי חד במצב ההכרה שאינו תואם מצב רפואי שגרתי. בשלב זה עלה חשד לתהליך מוחי הדורש בירור דחוף. במכבי מסבירים כי עיכוב באבחון במקרים כאלה אינו מסכן רק חיים, אלא עלול להוביל גם לנזק נוירולוגי משמעותי.
מעבר לסכנת החיים, איחור בטיפול עלול לגרום לפגיעה בזיכרון, בדיבור, בתפקוד הקוגניטיבי וביכולת לחזור לעצמאות מלאה, גם לאחר טיפול מוצלח, ולעיתים לצורך בשיקום ממושך.
"היה ברור לנו מהר מאוד שזה לא מצב רגיל. גם כשהמדדים היו תקינים, משהו בתמונה הקלינית לא הסתדר.
ההחלטה להפנות מיד להמשך בירור הייתה קריטית, התערבות נכונה ברגע הנכון יכולה לעשות הבדל ולהציל חיים", שיתפה האחות רעיה סימקין.
לאחר התייעצות עם ד"ר ימית תמם, מומחית לרפואת משפחה, הוחלט על פינוי דחוף לחדר מיון. הצוות פעל במהירות, הוזעק מד"א, והמטופל פונה להמשך בירור בבית החולים רמב"ם, במחלקה לנוירוכירורגיה. בבית החולים בדיקות הדמיה גילו גידול מוחי גדול שגרם לדחיקת רקמת המוח מקו האמצע.
המטופל הוכנס לניתוח דחוף להסרת הגידול ובהמשך הועבר לשיקום ממושך הכולל פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וקלינאות תקשורת במסגרת מכבי ובימים אלו הוא נמצא בשלבי שיקום.
"ערנות האחיות והיכולת שלהן לזהות שינוי נוירולוגי חריג גם כאשר המדדים החיוניים היו תקינים, היו קריטיות במקרה זה.
בלבול חריף חדש הוא סימן נוירולוגי משמעותי הדורש בירור דחוף ללא דיחוי, ולעיתים זו אחת ההופעות הראשונות של פגיעה מוחית עוד לפני שינוי במדדים.
חשוב להבין שהתמונה הקלינית נקבעת לפי הממצאים הנוירולוגיים ולא רק לפי בדיקות שגרתיות, ולכן כל שינוי פתאומי במצב ההכרה מחייב התייחסות מיידית ובירור מקיף", משתפת ד"ר ימית תמם, מומחית לרפואת משפחה במכבי שירותי בריאות.
המטופל ממשיך כיום בתהליך שיקום רב תחומי, כאשר מצבו השתפר, אך הוא עדיין מלווה בטיפול רפואי ותפקודי מתמשך.
המקרה מדגיש כי זיהוי מוקדם של שינוי נוירולוגי, גם כאשר המדדים תקינים לחלוטין, עשוי להיות ההבדל בין טיפול מציל חיים לבין נזק תפקודי ארוך טווח ולעיתים בלתי הפיך.
