לדברי המטופל, לפנות בוקר, שעות לאחר חגיגות החתונה, החלה להופיע נפיחות בלחי השמאלית ובעקבות הופעת התסמין הוזעק לביתו צוות מד"א, אשר העלה חשד ראשוני לתגובה אלרגית, למרות היעדר סימנים אופייניים לכך. הוא הופנה להמשך בירור בבית החולים, אך בחר שלא להתפנות באותו שלב. בהמשך, כאשר הנפיחות החמירה, פנה למוקד לרפואה דחופה של מכבי בקריית מוצקין.
עם הגעתו נמצא במצב כללי טוב, נינוח, ללא מצוקה נשימתית ועם סימנים חיוניים תקינים. על פניו, לא נראו סימנים המעידים על מצב רפואי חריג, אולם בבדיקה גופנית שביצע ד"ר ג'רייס פרח, מומחה ברפואה פנימית במכבי ומתמחה בקרדיולוגיה, עלה ממצא שלא התאים לנפיחות מקומית רגילה.
במהלך המישוש זוהו קרפטציות תת עוריות – תחושת פצפוץ אופיינית הנגרמת מנוכחות אוויר ברקמות. בנוסף זוהתה מעורבות של הצוואר וחשד לממצא ריאתי בבדיקה. השילוב העלה חשד כי הנפיחות בפנים היא ביטוי לתהליך שמקורו בבית החזה, והוחלט על פינוי דחוף לבית החולים בניידת טיפול נמרץ ובזמן ההמתנה לפינוי חובר המטופל לניטור וקיבל טיפול תומך בחמצן.
בבית החולים כרמל עבר המטופל בדיקות הדמיה, כולל צילום חזה ו-CT, שהדגימו פנאומו-מדיאסטינום, מצב שבו אוויר מצטבר במיצר, החלל המרכזי בבית החזה שבו נמצאים הלב, קנה הנשימה וכלי הדם הגדולים.
בבדיקות נמצא כי האוויר התפשט גם לצוואר ולפנים. המצב נגרם לרוב עקב עלייה חדה בלחץ בתוך הנאדיות, שיכולה להוביל לקרע זעיר ולדליפת אוויר אל המיצר, הוא עשוי להופיע באופן ספונטני בעקבות שיעול חזק, הקאות, מאמץ גופני, הרמת משקולות או פעולת ולסלבה, ולעיתים גם בעקבות טראומה, מחלות ריאה או סיבוכים רפואיים.
לדברי ד"ר פרח, פנאומו-מדיאסטינום מתרחש בדרך כלל בעקבות קרע זעיר בנאדיות הריאה, המאפשר לאוויר לדלוף אל המיצר.
"הגורם המרכזי הוא עלייה פתאומית בלחץ בתוך הנאדיות ובמקרה הנוכחי, ההערכה הרפואית היא כי הקאה בודדת שהתרחשה לאחר החתונה, ככל הנראה בשילוב נשיפה מאומצת ועלייה חדה בלחץ בתוך בית החזה, הובילה לקרע זעיר בנאדיות הריאה.
כתוצאה מכך דלף אוויר אל המיצר ומשם התפשט דרך הרקמות הרכות לצוואר ולפנים".
פנאומו-מדיאסטינום הוא מצב נדיר יחסית, המופיע לעיתים גם אצל צעירים בריאים ללא מחלות רקע וברוב המקרים הוא חולף תחת מעקב וטיפול תומך, אך לעתים גם עלול להתפתח לסיבוכים משמעותיים ולכן חשוב לאבחן אותו בזמן.
המקרה ממחיש כיצד בדיקה גופנית מדוקדקת, ערנות לממצאים חריגים וחשיבה קלינית מעמיקה עשויות להוביל לאבחון מוקדם של מצב נדיר, גם כאשר המטופל נראה בריא ויציב לחלוטין.
במכבי מדגישים כי במקרה של תסמינים חריגים או החמרה במצב הרפואי, חשוב לפנות בהקדם לבירור רפואי, האירוע ממחיש את חשיבותם של מוקדי הרפואה הדחופה בקהילה בזיהוי מצבים בלתי שגרתיים ואת תרומתם למתן טיפול מתאים והפניה להמשך בירור וטיפול בעת הצורך.
