עבור ישראלים רבים פלאפל הוא מאכל מוכר, וכשמזמינים מנה במהלך חופשה בחו"ל קל להניח שמדובר באותו מאכל המבוסס על חומוס, אלא שבמצרים הגרסה המקומית, המכונה "טעמייה", מבוססת באופן מסורתי על פול, הבדל שעלול להיות משמעותי ואף מסוכן עבור אנשים עם חסר באנזים G6PD.
בתוך כעשרה ימים טופלו ברמב"ם שני ילדים, שאין ביניהם קשר, לאחר שחזרו מחופשה במצרים ופיתחו אנמיה חריפה כתוצאה מפירוק מהיר של כדוריות הדם ובשני המקרים התברר כי הילדים אכלו במהלך החופשה פלאפל מצרי, מבלי שהמשפחות היו מודעות לכך שהוא מכיל פול.
את הילדים טיפלה ד"ר רייזי גרודה-זוסמן, רופאה בכירה במערך להמטו אונקולוגיה ילדים ברמב"ם.
"לפני כשבוע וחצי הגיע לרמב"ם ילד כבן 12 שחזר מחופשה במצרים", מספרת ד"ר גרודה זוסמן ולדבריה, הילד סבל מצהבת, שתן כהה וירידה משמעותית ברמת ההמוגלובין.
במשפחתו היה ידוע על חסר G6PD, המכונה לעיתים "רגישות לפול", אולם לא היה ידוע אם הילד עצמו סובל מהחסר. בני המשפחה היו משוכנעים כי במהלך החופשה לא הייתה כל חשיפה לפול.
"התמונה הקלינית הייתה מאוד ברורה", מתארת ד"ר גרודה זוסמן.
"הוא הגיע עם פירוק חריף של כדוריות הדם ועם המוגלובין מאוד נמוך.
בדקנו את כל האפשרויות האחרות, כי לא רצינו לפספס דבר ואז שאלתי אותו מה הוא אכל".
הפלאפל חשף את מקור הבעיה
בני המשפחה חזרו והדגישו כי הילד לא אכל פול, אך ציינו כי אכל פלאפל במהלך החופשה, כאן התברר הפרט ששינה את התמונה: בניגוד לפלאפל המוכר בישראל, המבוסס בדרך כלל על חומוס, הטעמייה המצרית עשויה מפול.
"המשפחה פשוט לא ידעה", מספרת הרופאה.
ימים ספורים בלבד לאחר המקרה הראשון הגיע לרמב"ם ילד נוסף, כבן 8, שחזר אף הוא ממצרים וסבל מפירוק חריף של כדוריות הדם לאחר שאכל פלאפל מצרי.
הפעם המשפחה דווקא ידעה שהילד רגיש לפול ואף הקפידה להימנע מחשיפה אליו.
"במקרה השני המשפחה ידעה שהילד רגיש לפול והקפידה מאוד להימנע מחשיפה למאכל", מספרת ד"ר גרודה זוסמן.
"אבל גם הם לא ידעו שהטעמייה שאכלו במצרים עשויה מפול.
זה בדיוק מה שמפתיע.
הם חשבו שנמנעו מפול, אבל בפועל אכלו מאכל שמכיל אותו בלי לדעת".
אחד הילדים נזקק לעירוי דם
המקרה הראשון הצריך מספר ימי אשפוז, שבמהלכם ניטר הצוות הרפואי את מצבו של הילד עד שחלה הטבה.
במקרה השני המצב הצריך גם מתן מנת דם במהלך האשפוז.
אחיו הצעיר של הילד, בן שנתיים, אכל אף הוא כמות קטנה מהפלאפל ובבדיקות שנערכו לו נמצאה רמת המוגלובין נמוכה מהרגיל, אולם בשל הכמות הקטנה יחסית שאכל, הוא לא נזקק לאשפוז.
מהו חסר G6PD ולמה פול עלול להיות מסוכן?
האנזים G6PD מסייע בהגנה על כדוריות הדם האדומות מפני נזק חמצוני, אצל אנשים הסובלים מחסר באנזים, חשיפה לגורמים מסוימים ובהם פול, עלולה לגרום להמוליזה, כלומר לפירוק מהיר של כדוריות הדם האדומות.
התהליך עלול לגרום לירידה חדה בהמוגלובין ולאנמיה חריפה, וכן להופעת צהבת ושתן כהה, אצל ילדים צעירים התגובה עלולה להיות משמעותית במיוחד.
במקרים קשים עשויים להידרש אשפוז והשגחה רפואית, ולעיתים אף עירוי דם, בספרות הרפואית מתוארים גם סיבוכים חמורים יותר בעקבות המוליזה משמעותית, אם כי ברוב המקרים חל שיפור לאחר קבלת טיפול מתאים.
שני המקרים שהגיעו לרמב"ם בפרק זמן קצר מדגישים גם נקודה חשובה למטיילים: שם מוכר של מאכל אינו מבטיח שמרכיביו זהים במדינות שונות.
"זה מאוד מפתיע לטפל בשני מקרים כאלה בפרק זמן כה קצר", מסכמת ד"ר גרודה-זוסמן.
"חשוב לוודא ממה מורכב האוכל שלנו, במיוחד כאשר ישנה רגישות שמסכנת אותנו.
זה נכון לטיול במצרים וזה נכון גם לבילוי בארץ".
